Dr.javanroodi case report

 

 

 

بیماری دریچه میترال سگ: یک مطالعه موردی

برای مشاهده ویدیو روی تصویر کلیک فرمایید.

رافائل، یک پودل مینیاتوری نر 7 ساله عقیم شده است که جهت معاینات مربوطه در خصوص برسی وضعیت سلامتی   به در مانگاه ارجاع گردیده . صاحب  حیوان از  کند شدن فعالیت و آهسته راه رفتن  و زود خسته شدند سگ خود شاکی است.
سابقه پزشکی رافائل غیرقابل توجه بود، به استثنای لوکساسیون کشکک داخلی دو طرفه درجه 1/4 و بیماری خفیف دندانی. او در تمام مراقبت‌های پیشگیرانه توصیه شده شرکت داشته و اقدامات لازمه در خصوص آنها برایش انجام شده .
در معاینه فیزیکی، رافائل سوفل سیستولیک سمت چپ درجه 3/6، با ضربان قلب 140 ضربه در دقیقه داشت. پالس ها قوی و همزمان بودند. کراکلهای خفیف ( رالهای ریوی خشک ) در سمع ریوی شنیده شد و تعداد تنفس 48 تنفس در دقیقه بود.
آزمایشات تشخیصی توسط صاحب حیوان قبول  و مجاز شد. CBC، شیمی سرم و آزمایش ادرار هیچ ناهنجاری قابل توجهی را نشان نداد و فشار خون در محدوده طبیعی بود. رادیوگرافی قفسه سینه با درجه قلب مهره ای 12، بزرگی دهلیز چپ و الگوی خفیف بینابینی  موضعی منطبق با ادم ریوی را نشان داد.  نتایج اکوکاردیوگرافی نیز در ویدیوی فوق دیده می شود،
بر اساس معاینه فیزیکی و یافته های رادیوگرافی، بیماری رافائل به احتمال زیاد MMVD و نارسایی احتقانی قلب  (CHF) تشخیص داده شد. MMVD شایع ترین بیماری قلبی در سگ ها  است که 75 درصد موارد بیماری قلبی را تشکیل می دهد. شیوع آن در سگ های نژاد کوچک بیشتر است و تا 85 درصد علائم ضایعات دریچه ای را تا 13 سالگی نشان می دهد.
سایر تشخیص‌های افتراقی که می توان به‌عنوان علت بالقوه سوفل/CHF او در نظر گرفته، شامل تنگی آئورت و تنگی ریه ، با توجه به علائم و سابقه وی بعید تلقی می شوند. ارجاع به دامپزشک متخصص قلب توصیه شد اما رد شد.
وجود سوفل منطبق با MMVD و شواهد CHF نشان دهنده مرحله C MMVD است، طبق دستورالعمل ACVIM 2019، که یک رویکرد درمانی چهارگانه را برای درمان CHF در سگ‌ها توصیه می‌کند که شامل فروزماید، پیموبندان، یک مهارکننده ACE (انالاپریل یا بنازپریل است). و اسپیرونولاکتون.
بر اساس این دستورالعمل‌ها، فوروزماید، پیموبندان و CARDALIS^TM (اسپیرونولاکتون و بنازپریل هیدروکلراید) همراه با یک رژیم غذایی قلبی تجویز شدند.
رافائل یک هفته بعد برای معاینه مجدد بازگشت و صاحبش بهبود بالینی را گزارش کرد. مورمور های قلبی رافائل ادامه داشت، اما صداهای ریه واضح بود. ضربان قلب 130 ضربان در دقیقه، تعداد تنفس 30 تنفس در دقیقه و پروفایل شیمیایی سرم در محدوده طبیعی بود. بر اساس این یافته ها، مصرف تمام داروها ادامه یافت و معاینات مجدد منظم برای ارزیابی وضعیت بالینی، عملکرد کلیوی و سطح سرمی پتاسیم و تنظیم داروها در صورت نیاز توصیه شد.
 CARDALIS^TM حاوی ترکیبی از اسپیرونولاکتون و بنازپریل برای مسدود کردن سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون (RAAS) است. بنازپریل یک مهارکننده قوی ACE است که تبدیل آنژیوتانسین I غیر فعال به آنژیوتانسین II فعال را متوقف می کند و از انقباض عروق و تولید آلدوسترون جلوگیری می کند. 

 

 

تشخیص شما چیست

برای مشاهده ویدیو بر روی تصویر فوق کلیک فرمایید.

امروز می‌خواهیم تصاویر اکوکاردیوگرافی داپلر یک بولداگ یک ساله را به اشتراک بگذاریم که سوفل سیستولیک با شدت بالا در قاعده قلب چپ نشان می‌دهد. بیمار ظاهراً بدون علامت بود.با کلیک بر روی تصویر فوق می توانید ویدیوی مربوطه را نیز مشاهده فرمایید.
چه آسیب شناسی قلبی را می توانید در تصاویر تشخیص دهید؟

الف) تنگی ریه

ب)مجرای شریانی باز

ج) نقص سپتوم بطنی

د) تنگی آئورت دریچه ای

چه نوع درمان پزشکی و/یا جراحی را به  صاحب حیوان  توصیه می کنید؟ 

 

 

 

خلاصه ای از یک گزارش سونوگرافی

 

 

تصاویر سونوگرافی ارایه شده که هفته گذشته اخذ گردیده مربوط به  تصاویر سونوگرافی گوارشی یک گربه معمولی اروپایی است  با نشانه های بالینی ، استفراغ، لاغری و هماتوشزی . این تصاویر بخش های مختلف روده کوچک، عمدتاً اثنی عشر و ژژنوم نزولی و همچنین برخی از غدد لنفاوی مرتبط با دستگاه گوارش را نشان می دهد. مسیستم.می توانید با کلیک بر روی تصاویر  ویدیوی آن را نیز مشاهده فرمایید. 

ضخامت کلی دیواره روده افزایش یافته است (2.8 میلی متر در دوازدهه و 3.5 میلی متر در ژژونوم) که عمدتاً لایه های مخاطی و عضلانی را تحت تأثیر قرار می دهد. لایه مخاطی انفیلترات هایپراکوی گسترده ای را نشان می دهد که بیشتر در دوازدهه مشهود است و لایه بندی طبیعی لایه ها در تمام بخش ها حفظ می شود. علاوه بر این، غدد لنفاوی گوارشی بزرگ شده اند (در تصاویر پانکراس- دوازدهه، ژژونال و یکی از گره های قولنج ظاهر می شود).

 

برای مشاهده ویدیو روی تصویر کلیک فرمایید

در واقع، محتمل ترین تشخیص احتمالی برای این بیمار، انتریت لنفوپلاسمی/لنفوم گوارشی با درجه پایین است.
یک کاوش آندوسکوپی فوقانی و تحتانی از کل دستگاه گوارش نیز انجام شد تا نمونه‌برداری از بخش‌های مختلف روده بعمل آید که نتیجه تشخیص،  انتریت لنفوپلاسمیتیک در دوازدهه و ایلئوم و لنفوم سلول کوچک در ژژونوم می باشد. معده و روده بزرگ نیز دارای ارتشاح لنفوپلاسمی بودند. 

مورد جالب توجه در خصوص مدیریت چالش های قلبی در یک سگ پاگ مسن .

مااخیراً با یک مورد جالبی روبرو شدیم که نمونه بارزی است از  پیچیدگی ها و ویژگی های  رشته دامپزشکی . مورد یک سگ پاگ ماده 16 ساله است که با اسهال خمیری و مجموعه ای از علائم جالب  توجه دیگر به کلینیک ارجاع گردیده بود. مایلم این تجربه روشنگرانه را با همکاران محترم دامپزشک به اشتراک بگذارم.
پس از معاینه، پاگ علائم هشدار دهنده ای را نشان داد: کوری، ناشنوایی، خس خس سینه، سوفل قلب سمت چپ و آریتمی نامنظم. در حالی که نتایج CBC و زیست شیمیایی سرم طبیعی به نظر می‌رسیدند، پرتونگاره های تصویری نمای متفاوتی را نشان می دادند - کاردیومگالی،  انحراف به سمت چپ در محور قلبی  و ادم ریوی.
با توجه به وخامت شرایط، پاگ را برای ارزیابی عمیق به مرکز تخصصی قلب و عروق ارجاع دادم. کاردیولوژی متعاقب آن وقفه دهلیزی بطنی (AV) درجه 2، نارسایی دریچه میترال و فشار خون سیستمیک قابل توجه را نشان می داد. با استفاده از این اطلاعات جامع، یک برنامه درمانی مناسب طراحی شد.

                   

 

مدیریت بیماری شامل یک رویکرد چند جانبه در نظر گرفته شد. به حیوان پیموبندان، فوروزماید، اسپیرونولاکتون و بنازپریل برای مقابله با مشکلات قلبی چند وجهی که با آن مواجه بود تجویز شد. پیگیری‌های منظم برای پایش دقیق عناصر حیاتی، الکترولیت‌های سرم و تنظیم دوز دارو در صورت نیاز برنامه‌ریزی شده بود. مذاکره ما با مالک حول محور پیش آگهی و میزان متوسط بقا انجام شد، و اطمینان حاصل نمودیم  که آنها به خوبی به موضوع آگاه گشته و به طور فعال در اقدامات درمان شرکت  خواهند نمود.

مواردی اینچنینی طبیعی همراهی و همکاری در دامپزشکی را برجسته می کند. با کار تیمی، از ارجاع بیمار به مراکز تخصصی گرفته تا همکاری نزدیک با مالک، نقشی حیاتی در دستیابی به بهترین نتیجه ممکن ایفاد می  گردد. از طریق پیگیری مجدانه و پایبندی به برنامه درمانی، ما در تلاش هستیم تا کیفیت زندگی بیماران خود را حتی در مواجهه با چالش های پیچیده ارتقا دهیم.
 لذا برای  تداوم روند یادگیری از چنین مواردی هیجان‌زده هستیم، مرزهای دانش و مهارت‌هایمان را جابجا می‌کنم و تغییری محسوس در زندگی همراهان پشمالومان ایجاد می‌کنیم. بیایید این تجربیات را در آغوش بگیریم، بینش ها یمان را به اشتراک بگذاریم، و با هم به عنوان متخصصانی دلسوز و دلسوز برای ارائه مراقبت های استثنایی رشد کنیم. 

 

 

مطالعه موردی: یک پودل استاندارد 6 ساله 
بی اشتهایی به مدت 2 روز

بی قرار 1 روز

یک بار استفراغ کرد

  اسهال پس از دادن مقداری ملین از سوی مالک 4 روز پیش

 یافته ها
 ناحیه شکم - پرتونگارههای  شکمی  پشتی  و جانبی  به ، منظور تفسیر در دسترس هستند.اجزای سروزی شکم طبیعی است. معده حاوی حجم ملایمی از مواد غیرشفاف بافت نرم/مایع همگن، مواد غیرشفاف و گازی بافت نرم ناهمگن است.

           

حجم خفیفی از گاز و مواد غیرشفاف بافت نرم ناهمگن در پیلور در رادیوگرافی جانبی سمت چپ وجود دارد.کدورت‌های گاز روده کوچک تکه تکه شده در قسمت میانی سری شکم وجود دارد و گمان می‌رود کانون‌های گاز را در دوازدهه نشان دهد.

 

 

    

در رادیوگرافی شکمی، این کانون های گازی به طور مشابه تکه تکه شده و انباشته/حلقه شده اند. بخش‌های روده کوچک باقی‌مانده حاوی حجم‌های خفیف گاز و بافت نرم/مایع و مواد غیرشفاف همگن هستند و اندازه آنها یکنواخت است. کولون حاوی حجم خفیفی از گاز و مواد مدفوع ناهمگن است.

کبد، طحال، کلیه ها و مثانه طبیعی هستند. در بخش‌های گنجانده شده از قفسه سینه، یک الگوی ریوی بینابینی بدون ساختار خفیف وجود دارد که با زیربخش دمی لوب ریه چپ راسی گرفته است. تشکیل استخوان جدید پیرا مفصلی با مفاصل کوکسوفمورال همراه است.

 

 

 تشخیص
مواد غیرشفاف ناهمگن بافت نرم در معده در ارتباط با کانون‌های گازی تکه تکه شده در ناحیه اثنی عشر نزولی، برای مواد خارجی خطی که در پیلور لنگر انداخته است، بیشتر نگران کننده است.
 الگوی ریوی آلوئولی بدون ساختار همراه با زیربخش دمی لوب ریه  راسی سمت چپ ، با توجه به استفراغ گزارش‌شده، بیشترین نگرانی را برای پنومونی استنشاقی متوجه می سازد، با این حال، آتلکتازی نیز در نظر گرفته می‌شود.