Dr.javanroodi case report

درماتیت و لنفادنیت گرانولوماتوز استریل توله های نوزاد (JSGDL؛ به عنوان مثال، سلولیت نوجوانان، پیودرمای نوجوانان، استرانگل توله سگ)
یک اختلال التهابی گرانولوماتوز ندولار با پاتوژنز ناشناخته است که هیچ ارگانیسم میکروبی برای آن شناسایی نشده است.
علائم بالینی

 - JSGDL اغلب در توله‌های کوچک‌تر از 4 ماه ایجاد می‌شود، اگرچه مواردی در سگ‌های بالغ گزارش شده است.
- چند توله سگ از بستر یکسان ممکن است مبتلا شوند. گلدن رتریور، داشوند و گوردون ستر ممکن است مستعد باشند.
- نشانه اولیه تورم حاد صورت و لنفادنوپاتی زیر فکی است.
- کمتر از نیمی از توله سگ های مبتلا بی حالی یا بی اشتهایی همزمان نشان می دهند. ادم صورت، گوش، پلک و حاشیه لب می تواند چشمگیر باشد.
- ضایعات پوستولی و ندولر به دنبال تورم های اولیه می آیند و می توانند به تخریش یا دلمه تبدیل شوند و تخلیه ترشحات داشته باشند.
- کانال های گوش خارجی و لاله گوش اغلب ضخیم و اریتماتوز هستند.

- ضایعات اولیه استریل هستند، اگرچه عفونت باکتریایی ثانویه و سپسیس می تواند بدون درمان مناسب ایجاد شود. درد مفاصل و تب گزارش شده است.
- تمایزات اولیه شامل پیودرما و دمودیکوزیس است.
تشخیص
در یک توله سگ جوان، تشخیص احتمالی JSGDL ممکن است بر اساس تورم حاد باشد.
بررسی آماده سازی سیتولوژیک از ضایعات ممکن است التهاب پیوگرانولوماتوز بدون ارگانیسم را آشکار کند.
نتایج کشت در بیماران مبتلا به بیماری در مراحل اولیه منفی خواهد بود.
رفتار
- بدون درمان تهاجمی، ضایعات می توانند به زخم و عفونت ثانویه تبدیل شوند.
- اکثر موارد به پردنیزولون خوراکی با دوزmg/kg 2  هر 24 ساعت پاسخ می دهند. با برطرف شدن ضایعات، دوز معمولاً در عرض 2 تا 4 هفته کاهش می یابد.

- آنتی بیوتیک های خوراکی (سفالکسین 22 mg/kg q12h، آموکسی سیلین-کلاوولانیک اسید 15 mg/kg q12h) در مواقعی که مشکوک به پیودرمی ثانویه باشد تجویز می شود.
- سیکلوسپورین را می توان در موارد مزمن یا با پاسخ ضعیف استفاده کرد.
- حمام کردن مکرر و ملایم و خیساندن با محلول های ضد عفونی کننده (کلرهگزیدین 2 درصد) می تواند ناراحتی را کاهش داده و بهبودی را تسریع کند.
با درمان زودهنگام و تهاجمی، به ویژه قبل از ضعیف شدن توله ها یا ایجاد عفونت ثانویه، پیش آگهی برای بهبودی کامل بسیار عالی است.
درمان اغلب در عرض 4 تا 8 هفته محقق می شود و عودها غیر معمول  نادر هستند." 

یک سگ نر 7 ساله پامرانین به کلینیک ما ارجاع داده شد که در مرکز دیگری تشخیص کاردیومگالی سمت راست داده شد بود.

معاینه بالینی: در معاینه بالینی صدای قلب در سمت راست به سختی قابل شنود بود لذا مورد به بخش پرتو نگاری ارجاع گردید. 

 بخش تصویربرداری: در رادیوگرافی ساده ما مقادیر غیر معمولی کدورت بافت نرم که سایه نمای قلب و  به همین ترتیب  و بطور نسبی قسمت رویه شکمی مرزهای دیافراگ را به طور کامل محو نموده بود مشاهده شد.هر دو رهیافت تشخیصی  US شکم و اکوکاردیوگرافی در کلینیک دیگری انجام شد اما هیچ گونه ناهنجاری تشخیص داده نشد . با این حال، ما قادر به تایید وجود کبد در داخل حفره شکم نبودیم و به نظر می‌رسید که طحال در رادیوگرافی ساده ما بیشتردر جهت راسی جابجا شده است. به  هر حال ما با کمک اولتراسوند  شکمی و اکوگاردیوگرافی توانستیم دلیل سایه نمای بزرگ شده قلبی  را تمیز دهیم  .

در کل، نتیجه ناپیوستگی دیافراگم  با فتق کیسه صفرا (GB) به داخل حفره سینه بود و همچنین پارانشیم کبدی (L) در  حوزه دیدی نزدیک ، در سمت  راس دیافراگم و نزدیک  و  جابجایی یافته با سمت  قلب مشاهده گردید.

 تشخیص: فتق دیافراگم پریتونئوپریکارد" 

تعریف بیماری
 سندرم اهلرز-دانلوس شامل گروهی ارثی از دیسپلازی های مادرزادی بافت همبند است که با پوست شل، بیش از حد کشش پذیر و غیرطبیعی شکننده مشخص می شود که به راحتی در اثر ضربه های جزئی پاره می شود.

اشکال بیماری 

اشکال مختلفی از این سندرم با تغییرات بالینی، ژنتیکی و بیوشیمیایی متفاوت در سگ، گربه، انسان، گاو و گوسفند شناسایی شده است.  همه آنها مبنای مشترکی دارند که با ضعف بافت همبند به دلیل ناهنجاری در بیوسنتز یا تغییرات پس از ترجمه کلاژن همراه هستند.  شکل اصلی سندرم اهلرز-دانلوس در سگ یک نقص بسته بندی کلاژن ارثی است که با نواحی کانونی یا پراکنده فیبرهای به شدت نامرتب با فیبریل های غیرطبیعی بزرگ مشخص می شود.  استحکام کششی پوست آسیب دیده 4 درصد نسبت به پوست غیر آسیب دیده است.  دو شکل از این سندرم در گربه گزارش شده است: شکل غالب مشابه نقص کلاژن بسته بندی سگ، و یک شکل مغلوب که با کمبود آنزیم N-پروکلاژن پپتیداز مشخص می شود، که منجر به کلاژنی می شود که به شکل نوارهای پیچ خورده به جای فیبریل ها و الیاف استوانه ای است.
 

نشانه های بالینی

 شکنندگی، افزایش کشش و افتادگی یا شلی پوست از بدو تولد مشخص ترین یافته های بالینی هستند.  حیوانات ممکن است با چندین اسکار یا پارگی در پوست ظاهر شوند (شکل-راست-پایین).  شلی مفاصل ممکن است یک یافته اضافی باشد که می تواند منجر به استئوآرتریت (Fig-Mastiff) شود.
 

تشخیص تفریقی

 این سندرم از نظر بالینی در سگ ها مشخص است.  گربه ها ممکن است به دلیل هیپرگلوکوکورتیکوئیدیسم طبیعی یا ایتروژنیک، دیابت، پوست شکننده داشته باشند. ملیتوس، با استفاده بیش از حد از مژسترول استات و سندرم شکنندگی پوست اکتسابی گربه، که نباید با سندرم اهلرز-دانلوس اشتباه گرفته شود.
 

تشخیص بیماری 

تشخیص بر اساس تاریخچه، یافته های بالینی، بیوپسی برای میکروسکوپ نوری یا الکترونی، کشت سلولی و مطالعه بیوشیمیایی کلاژن است.

اقدامات درمانی

 هر گونه پارگی پوستی که وجود دارد باید بخیه یا چسب زده شود و سبک زندگی حیوان تنظیم شود تا ضربه به پوست به حداقل برسد.  حیوانات مبتلا نباید برای پرورش استفاده شود.

یک  راسوی اهلی جوان پس از دو روز بی حالی، بی اشتهایی و اسهال مراجعه کرد.

  تشخیص تفریقی:  در این بیمار موارد قابل فرض شامل  جسم خارجی  در دستگاه گوارش، عفونت، انگل، بیماری متابولیک و  نو پلاسم دستتگاه گوارشی و روده می باشند.

  رهیافت تشخیصی:   رادیوگرافی با حاجب جانبی شکم گرفته می شود (شکل).  اغلب، اجسام خارجی دستگاه گوارش در طول معاینه فیزیکی قابل لمس است.  در بیشتر مواقع رادیوگرافی حاجب ضروری نیست.

 تشخیص با پرتونگاری:  اجسام خارجی رادیواپاک در روده کوچک مشهود است.
 

 نکته:   بلع اجسام خارجی در موش های زیر یک سال بیشتر دیده می شود.  به نظر می رسد که موش های مسن تر مواد خارجی را نمی خورند.
 

پیشنهاد درمانی:     جراحی اکتشافی شکم با لمس دقیق کل دستگاه گوارش از جمله معده انجام می شود.  این اجسام خارجی دیگر را که در رادیوگرافی قابل مشاهده نیستند تشخیص می دهد.  اگر جسم خارجی در معده باشد، گاستروتومی معمولی انجام می شود.  اگر جسم در مجرای روده باشد و نتوان آن را به معده «دوشید»، انتروتومی انجام می‌شود.

 اقدام جراحی: قسمتی از روده حاوی جسم خارجی با بسته بندی آن با گاز اسفنجی مرطوب شده یا پدهای لاپاراتومی بیرون زده و جدا می شود.  محتویات روده به آرامی از محل دوشیده می شود، با کمک یک دستیار که روده را می بندد.  در غیاب دستیار از «پین‌های بابی» استریل شده (ایالات متحده) یا گیره‌های مو استفاده می‌شود.  یک برش در قسمت قدامی روده درست در قسمت انتهایی جسم خارجی ایجاد می شود و جسم خارجی از طریق این سوراخ خارج می شود.  هر روده نکروزه در صورت وجود برداشته می شود و بافت سالم آناستوموز می شود.  در صورت وجود عفونت شدید، روده با یک بخیه غیرقابل جذب 5-0 بسته می شود.  در غیر این صورت می توان از مواد بخیه مصنوعی قابل جذب تک رشته ای استفاده کرد.  استفاده از کتگوت کرومیک توصیه نمی شود.  روده شسته می شود و در شکم جایگزین می شود.  دستکش های استریل و ابزار جراحی تعویض می شوند و شکم با نمک استریل گرم شسته می شود.  شکم با بخیه قابل جذب مصنوعی 4-0 یا 5-0 بسته می شود.
 12 تا 24 ساعت پس از جراحی، بیمار با شیر تغذیه می شود.  پریتونیت به ندرت عارضه جسم خارجی دستگاه گوارش در راسوها است.  در صورت مشاهده پریتونیت، محنوای شکم برای باکتری های هوازی و بی هوازی کشت داده می شود، به میزان زیادی شستشو داده می شود و بسته به شدت بیماری با قرار دادن درناژ درمان می شود یا به صورت شکم باز باقی می ماند.
 در صورت وجود پریتونیت، آنتی بیوتیک ها بر اساس نتایج کشت تجویز می شوند.  در غیر این صورت، پس از جراحی، یک آنتی بیوتیک وسیع الطیف به  بیمار داده می شود. راسوها باید در قفس نگهداری شوند، مگر اینکه تحت نظارت باشند، در غیر این صورت آنها اجسامی را می بلعند که باعث انسداد دستگاه گوارش می شود.

پیش آگهی بیماری:    اگر روده نکروزه نباشد و پریتونیت شدید نباشد، پیش آگهی عالی است. 

 سل گاوی یک بیماری  مشترک  مزمن، عفونی و مسری در حیوانات اهلی، حیوانات وحشی و انسان است.  همچنین تهدیدی برای سلامت عمومی  با ضررهای اقتصادی است.  تشخیص این مورد سل گاوی درمراجعه و مشاهده بالینی و رنگ‌آمیزی Ziehl-Neelsen و تکنیک‌های PCR انجام شد.  
 1. معرفی
 سل گاوی (bTB) یک بیماری مزمن عفونی و مسری بین انسان و دام حیوانات اهلی، حیوانات وحشی و انسان است.  همچنین در طیف وسیعی از گونه های پستانداران وجود دارد .  بیماری با تشکیل گرانولوم در بافت ها به ویژه در ریه ها، غدد لنفاوی، کبد، روده ها و کلیه ها مشخص می شود .  بر اساس گزارش سازمان بهداشت جهانی در سال 2013، سل همچنان با 9 میلیون مورد جدید و 1.5 میلیون مرگ سالانه در سراسر جهان یک مشکل عمده بهداشتی باقی مانده است .  

سل گاوی توسط مایکوباکتریوم بوویس (باسیل سل گاوی) که عضوی از کمپلکس مایکوباکتریوم توبرکلوزیس است ایجاد می شود .  عوامل اتیولوژیک سل پستانداران، که به عنوان اعضای مجموعه مایکوباکتریوم توبرکلوزیس (MTBC) طبقه بندی می شوند، عبارتند از: مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، M. bovis، M. microti، M. caprae، M. africanum، M. canettii، و M. pinnipedii.   ارگانیسم ممکن است توسط آئروسل یا قطرات ترشحات حاوی باسیل منتقل شود.  این بیماری می تواند از طریق خوردن خوراک و آب آلوده به ادرار، مواد مدفوع یا ترشحات حیوانات بیمار حاوی باسیل سل منتقل شود.  باسیل سل گاوی علت bTB در گاو است، اما همچنان اغلب برای نشان دادن سویه های گاوی از باسیل سل بدون در نظر گرفتن میزبان استفاده می شود.  در واقع، باسیل سل گاوی وسیع ترین دامنه میزبانی را در بین همه پاتوژن های شناخته شده دارد.  این گونه در Bovidae اهلی و وحشی گزارش شده است.  گونه های دیگری که این بیماری در آنها گزارش شده است عبارتند از: بز، گوسفند، خوک، اسب، گربه، سگ، روباه شنبلیله، گاومیش کوهان دار، گاومیش، گورکن، خوک وحشی و وحشی، بز کوهی، شتر، و انسان و پستانداران غیرانسان، در میان سایرین .  جابجایی گاوها، به ویژه آنهایی که در مناطقی که BTB گزارش شده است بوده اند، بهترین پیش بینی کننده وقوع بیماری است .
 سل گاوی در گاو در ابتدا بدون علامت است ، و کشاورزان  قبل از آزمایش و معمولاً در این مرحله از شیوع آن بی اطلاع می مانند.  ممکن است چند سال طول بکشد تا علائمی مشاهده شوند.  با پیشرفت عفونت در گاو، سل گاوی باعث تب خفیف و خشن شدن پوشش مو می شود و غدد لنفاوی معمولاً متورم می شوند ، بیماران یا آبسه دارند و علائم تنگی نفس همراه با سرفه را نشان می دهند.  گاو ضعیف به نظر می رسد، علائمی از تنفس سخت نشان می دهد و سرعت تنفس آن افزایش می یابد.  کاهش اشتها مشاهده می شود و کاهش وزن ممکن است آنقدر قابل توجه باشد که گاو واقعاً لاغر شود.    کنترل سل گاوی در جایی که مخزن دائمی عفونت در حیات وحش وجود دارد دشوار است .  در نتیجه، تفسیر روندهای بعدی در بروز bTB که توسط عوامل متعددی مانند شیوه مدیریت گاو، تغییر ویژگی آزمایش‌ها، تغییرات کشتارگاه از جمله کنترل/ مقررات آلودگی و افزایش سطح آفلاتوکسین در خوراک  که از موجبات اصلی سرکوب کننده سیستم ایمنی  است و دیگر موارد ،پیچیده می‌شود. 
 علیرغم در دسترس بودن درمان مؤثر، سل همچنان یک مشکل عمده بهداشت عمومی در سراسر جهان است .  عواملی مانند زیرساخت ناکافی خدمات بهداشتی، کاهش دسترسی به مراقبت های بهداشتی و منابع انسانی و مالی محدود مانع از اجرای کافی اقدامات کنترلی علیه سل شده است .
 پیشرفت های اخیر در درمان سل انسانی امکان مدیریت موثر موارد را به صورت سرپایی فراهم کرده است .  با این حال، در بسیاری از کشورهای در حال توسعه، مصرف نامنظم دارو و خاتمه زودهنگام درمان عمدتاً از طریق ترخیص خود علت اصلی عملکرد ضعیف برنامه‌های کنترل است.