Dr.javanroodi case report

 

گوساله 5 ماهه ای که از 5 روز پیش با بروز سرفه و کم اشتهایی  دامدار را به تجویز تیل مایکوزیل واداشته ولی نتیجه ای درمانی درپی نداشته است و دام لاغری  وبی اشتهایی بیشتری پیدا کرده. دیروز مجدداً با ادامه تیل مایکوزیل  همراه با دگزا متازون اقدام به درمانی مشورتی کرده  که نتیجه آن امروز صبح تشدید وضیعت سرفه ها همراه با تقلای تنفسی و در مواردی صداهای ناله در دم و باز دم است صدای رال تنفسی مرطوب در سمع ناحیه ریوی قابل شنود می باشد.  ترشحات کفی از دهان سرازیر بوده ولی هیچگونه تخریشی در مخاطات دهانی دیده نمی شود. دمای بدن 39 و مخاطات چشمی به کبودی می زنند.  وجود لکه سفید درچشم سمت چپ حاکی از سابقه Pink eye در دام می باشد.

نتایج آزمایشگاهی:

 

چه آزمایش هایی را برای تشخیص بیماری پیشنهاد می نمایید؟

چه درمانی را برای بهبودی وضع پیشنهاد می نمایید؟

هر سوالی در خصوص نشانه های بالینی یا دیگر مواردی را که برای تشخیص ضروری می دانید مطرح فرمایید.

http://drjavanroodi.persiangig.com/page4.html

 

 

 

نتایج آزمایشگاهی:

Nut= 58

Band=7

Lym= 33

Mon=2

+Lucocytosis

+Hypochromia=2

  -Blood parazite

 

آیا بسته به اینکه در چه مرحله ای از بیماری تب سه روزه با آن مواجه شده ایم سیاست درمانی ما می تواند متفاوت باشد؟

برای پاسخ و قضاوت ، مواردی را عنوان می نمایم که امید است با انتقادات و پیشنهادات خود ، ما را در دست یابی  به پاسخی مناسب رهنمون گردید. 

 

 

مورد اول:

گاو 5 ماه آبستنی که از صبح بی اشتهایی شده و شیر بطور کامل قطع گردیده. هجوم مگس ها در سطح گله و بخصوص در این دام زیاداست . تورمی در غدد لنفی دیده نمی شود دمای بدن 40 درجه سانتی گراد و دام دچار سختی تنفسی با حرکات تنفسی سینه ای و شکمی آشکار . رال های تنفسی در سمع ناحیه ریوی مسموع بوده و تعداد تپش های قلبی بالا است. ترشحات سروزی از بینی و تراوشات چشمی وجود دارد . مخاطات چشمی پرخون هستند.  نمونه ای از خون عمومی حاوی EDTA و غده لنفی اخذ جهت شمارش تفریقی و ارزیابی از نظر شیزونت تیلریا به آزمایشگاه ارسال که نتایج زیر بدست آمد

 

Lym=30

Band=8

Nut=62

+Hyphochromia=3

-=Shizont

-=Blood parazit

Fibrinogen=1.1

WBC=15700

RBC=6900000

Hb=6.5

Hct=19

MCH=9.7

MCHC=33.3

MCV=28.2

 

 

 نظر به حضور تب و شیوه بیماری تب سه روزه در گله و منطقه و نتایج آزمایشگاهی مبنی بر رد تیلریوز ،اقدامات درمانی بر مبنای بیماری تب سه روزه  با تزریق سرم دکستروز وریدی همراه فنیل بوتازون و اکسی تتراسیکلین بعمل آمد ولی کلسیم تزریق نگردید . روز بعد اشتهای دام به میزان قابل توجهی برگشته بود و روز بعد نیز کاملا مرتفع شده بود .دام دچار سقط نیز نشد.

مورد دوم:

   

    

دو روز بعد در  گله  فوق تلیسه 1 ساله ای شب  دچار حالت اغما و زمین گیری شده  با خود درمانی دامدار (کلسیم و ویتامین ها) تا حدودی وضعیت بهبود داشته تا اینکه صبح مجدداً دام  به پهلو زمین گیر شده و صدای ناله  دارد. در معاینه بالینی دمای بدن 5/38 ، دارای رال های تنفسی خفیف ، مخاطات چشمی پرخون. تپش قلبی عادی است و در تلاش بر بلند کردن دام  حالت عدم تعادل مشهود است که با عقب بردن سر حالت اپیستوتونوس مشهود تر می شود. اقدام به اخذ خون عمومی جهت شمارش تفریقی شد.

نتایج آزمایشگاهی:

Eos=4

Band=7

Lym=48

Nut=41

+Hypochromia=2

-=Blood parazite

اقدامات درمانی بر مبنای تب سه روزه با همان سیاست درمانی اکسی +دکستروزو فنیل بوتازون انجام که 3 ساعت بعد دام برخاسته و حالت عادی داشت. 

مورد سوم:

 

در روستایی که تب سه روزه از 4 روز پیش در دامها مشاهده شده در یک واحد دامی آن روستا گاوی 6 ماه آبستن  که از دو روز پیش بی اشتها بوده  در معاینه بالینی امروز  دچار افسردگی ، بی اشتهایی ، ترشحات موکوسی حاوی لخته های خونی در اسهال است . مخاطات نسبتاً پرخون و تورمی در غدد لنفی احساس نمی شود . دام دچار لنگشی در اندام حرکتی قدامی سمت چپ بوده که در ملامسه آن از ناحیه مفصل قلمی به بالاتر پاسخی حاکی از حضور درد را دارد. شیر کاهش داشته و حضور لخته های شیری حاکی از روند اورام پستان است. خون عمومی وفروتی غده لنفی اخذ و جهت شمارش تفریقی ارسال گردید. نتایج آزمایشگاهی : غده لنفی از نظر شیزونت تیلریا منفی؛ Band=8 , Nut=54, Lym=38 ,  .اقدامات درمانی با توجه به شیوع تب سه روزه و نتایج آزمایشگاهی دال بر حضور یک لوکوسیتوز با انحراف به چپ بر مبنای تب سه روزه انجام که شامل دکستروز+اکسی+ فنیل بوتازون بود. روز بعد دام زمین گیر شده و اشتها هنوز کم بود در معاینه بالینی دمای بدن 37.5 و دام حالت کلاپس نشان می داد . اقدام به تزریق وریدی کلسیم بروگلونات در سرم رینگر گردید . وضع عمومی دام در پایان تزریق بهبود یافته و عصر آن روز برخاسته بود.

در توصیه های درمانی منابع علمی برای بیماری تب سه روزه بر ترکیبات ضد التهابی  غیر استروئیدی  و کلسیم بروگلوکنات تاکید گردیده  ولی نکته ای که  با توجه موارد مشاهده شده دیده می شود توصیه من این است که در مرحله تب (40) و اول بیماری از تزریق  کلسیم (واسطه تب) به منظور پرهیز از تشدید تب اجتناب شده ولی در مرحل بعدی  آن (مرحله سختی عضلانی و لنگش و مرحله بهبودی)که تب در حد 39-38 است کلسیم به درمان اضافه گردد. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

گزارش بیماری:

در گله 7 راسی از دامداری سنتی دیروز گاوی با تظاهرات تنفسی  وسرفه های شدید توام با خون ریزی تلف گردیده. یک ماه پیش دام فوق به جهت اسیدوز حاد شکمبه تحت درمان بوده ولی پس از بهبودی علارغم جیره مناسب دچار لاغری مفرط گردیده. به ادعای دامدار اشتهای دام در طی این مدت خوب بوده ولی تولید شیر نسبت به قبل از آن کاهش داشته. اقدامات درمانی پس از رفع اسیدوز شکمبه با درمانهای تقویتی و ویتامینی از طرف دامدار ادامه یافته. در لاشه دام نشانه ای از ادم دیده نمی شود مخاطات چشمی به نظر کم خون می آیند ، پوشش بدن دام نسبتاً ژولیده است و لخته های خونی توام با قطعاتی از بافت ریه اند. نظر به احتیاط تا رسیدن نتیجه لام خونی اقدام به کالبد گشایی نگردید.از خون وریدی نمونه فروتی تهیه و جهت بررسی باکتری امی به آزمایشگاه ارسال شد .متاسفانه تا رسیدن جواب آزمایشگاه دامدار اقدام به معدوم سازی لاشه نموده بود. در نمونه لام خونی هیچ گونه حضور عامل باکتریایی گزارش نگردید و بررسی یاخته های خونی بر لوکوسیتوز تاکید داشت.   

 

تشخیص شما چیست؟ 

چه آزمایشهایی را برای تشخیص لازم می دانید؟

اقدامات لازمه در سطح گله به نظر شما چیست؟

هر سوال یا پیشنهادی دارید مطرح فرمایید.

iبه منظور مشاهده تشخیص های ارائه شده یا مقالات مربوط به این تشخیص به آدرس لینک زیر مراجعه نمایید: http://response.persiangig.com/blog.html 

گاهی در ارزیابی موارد معاینات دامی تجربیات قبلی در خصوص حصول نتایج درمانی برای نشانه های بالینی خاصی چنان بر ذهنیت تشخیصی ما حکم فرماست که بدور از واقعات موجود وبا تکیه بر تجربیات درمانی قبلی، اقدام به علامت درمانی می نماییم، و زمانی که پاسخ درمانی مناسبی بدست نمی آید ، آنگاه به فکر تشخیص می افتیم! موردی را که می خواهم برای همکاران عنوان نمایم بیان موردی است از چنین درمانی علامتی.

گاو 3 شکم زاییده ای  غیر آبستن با تاریخچه اسهال که از دو هفته پیش با مشاوره داروخانه تحت درمان های پادزیستی مختلفی بوده از دیروز به علت بی اشتهایی مراجعه نموده . در معاینه بالینی دام نسبتاً نا آرام بوده و اسهال آبکی نسبتاً پرتابی دارد. دمای بدن 39 و در شنود نواحی ریوی صدا ی رال های تنفسی وجود دارد. مخاط چشمی نسبتاً پرخون و کبود و تورمی نسبی در غدد لنفاوی پیش کتفی موجود است .نظر به اینکه دام تحت درمانهای پادزیستی چون cotrimoxazol   + مولتی ویتامین+ Sulfdimidin   خوراکی در دوره اول بعد تحت درمان با Triprim  و نهایتاً با استفاه از PENICILIN  بوده ، از مخاط رکتومی نمونه گیر برای بررسی وضعیت یون و نمونه خون محیطی به همراه نمونه پونکسیون  بدست آمده از غده لنفی جهت بررسی حضور احتمالی عوامل تک یاخته ای به آزمایشگاه ارسال گردید.  

نتایج آزمایشگاهی :

نمونه از نظر یون منفی(با رنگ آمیزی زیل نلسون)، حضور شیزونت تیلریا در نمونه پونکسیون غدد لنفی تایید و خون محیطی حاوی گامتوسیت های تیلریا بود. به گزارش آزمایشگاه در نمونه فروتی رکتومی آلودگی انگلی شدید دیده شد.

با توجه به نتایج آزمایشگاهی اقدامات  درمان بر مبنای تعامل انگل خونی و انگل های داخلی که منجر به سندرم اسهال گردیده شد. درمان با Butalex+ Oxyteteracyclin + Ivermectin+ مولیتی ویتامین در طی سه روز نتیجه درمانی در پی داشته و دام به وضعیت معمول باز گشته است .

موارد انگلی مشاهده شده

آیا این تشخیص و درمان را می پذیرید، یا اینکه خود آن را نوعی علامت درمانی ارزیابی می کنید؟

برای دست یابی به تشخیص واقعی تر چه آزمایش دیگری را پیشنهاد می نمایید؟

آیا نتایج آزمایشگاهی را  مطابق با  واقعیت موجود می دانید؟

هرگونه سوال یا نظر خود را مطرح نمایید.