گزارشی از یک تشخیص
گزارشی از یک تشخیص
یک سگ ماده شیتسوی ظاهراً سالم به دلیل تاریخچه استفرغ ، افسردگی و بی اشتهایی از 15 روز پیش مورد معاینه قرار گرفت. این سگ با داروهای قلبی درمان شده ودر حدود یک سال پیش دارای سابقه ای از نارسایی مزمن کلیوی بوده . در معاینه بالینی یافته های عبارت بودند از افسردگی خفیف، خشکی پوزه و دندان شیری بجای مانده. همچنین در سمع ناحیه ریوی صدای سوفل تنجشی(سیستولی) درجه چهار/پنج به همراه لرزش در ناحیه سینه ای روی قلبی وجود دارد. شمارش تام یاخته های خونی (CBC) نشانگر ازدیاد خفیف ترمبو سیتها بوده که از نظر کرم قلبی نیز منفی است. نتایج تجزیه تحلیل زیست شیمیایی سرمی حاکی از ازت خونی شدید (BUNمعادل 105.5 میلی گرم در دسی لیتر؛ با رنج معمول 4.8تا 31.4 و CRSC(کراتینین) 5 میلی گرم در دسی لیتر ، رنج معمول 1.5 تا 1.5)، ازدیاد کلسترول خونی (405 میلی گرم در دسی لیتر؛ رنج معمول 70تا 303) ، ازدیاد کلسیم خونی (13.4 میلی گرم در دسی لیتر ؛ رنج معمول 7.9 تا 12.2) و ازدیاد فسفات خونی (7.8 میلی گرم در دسی لیتر؛ رنج معمول 2.2 تا 7.9) است. پرتونگاره های سینه ای نشانگر برجستگی بارز سرخ رگ ریوی اصلی ، بزرگی بطن راست و بزرگی دهلیز راست می باشد(تصویر 1).
بر اساس ارزیابی نوارالکتریکی قلبی نشانه های ازدیاد حجم بطن راست آشکار بوده (تصویر 2) .
امواج S درالگوهای I ،II و III عمیق بوده و از محور الکتریکی قلبی انحراف به راست (MEA معادل 237درجه) دارد. معاینات پرتونگاری صوتی قلبی نشانگر تنگ شدگی تراز دریچه ای ریوی ، اتساع سرخ رگ ریوی اصلی (اتساع پس اختناقی)، اتساع دهلیز راست و سرعت فورانی خفیف(3.38 متر در ثانیه) از میان دریچه ریوی است(تصویر شماره 3).
شیب فشاری با استفاده از معادله تغییر یافته برنولی(ΔP = 4V2) 45.7 میلی متر جیوه بوده که به معنی وضعیت اختناقی خفیف می باشد. کارآیی دریچه ریوی با لته های (برگ چه های)غیر معمول کوتاه دریچه ریوی مهار و محدود گشته . برگشتگی دریچه سه لتی شناسایی نشد و ساختار دریچه سه لتی سالم بود. پس از تشخیص اولیه سگ بیمار تحت درمان قرار گرفت. علارغم درمان وضعیت بیماربا بدتر شدن نارسایی مزمن کلیوی حادتر گشته و حیوان بدلیل پیچیده شدن نارسایی کلیوی پس از 7 روز تشخیص اولیه تلف گردید. نهایتاً با کالبد شکافی حیوان دش ریختی(دیس پلازی: بد ریختی اولیه دریچه ریوی) با اتساع سرخ رگ ریوی اصلی تایید گردید(تصویر شماره 4).
لته های دریچه ریوی ضخیم و به هم جوش خورده بودند. اتساع پس اختناقی سرخ رگ ریوی اصلی شدید و نمونه بود . بطن چپ نیزبدلیل اختناق ریوی ازدیاد حجمی یافته بود. در همان زمان محتویات سبز رنگی در کلیه کوچک چاله چوله ای مشاهده گردید.