خدمت همكار گرامي و محترم . با تشكر از سولات مفيد و روشن بينانه اي كه مطرح مي فرماييد. در خصوص پرسش شما كه جوياي توضيحي در مورد شنود رال خشك علارغم وجود تظاهري باليني حاكي از وجود ادم ريوي ، شايسته ديديم تا نظر آن همكار گرامي را بر نحوه ايجاد رال هاي خشك و مرطوب معطوف دارم . اساساً رالهاي تنفسي نشانگر حضور ترشحات يا مايعات استنشاقي در نايژه ها و نايژك ها مي باشند. اين مايعات شامل اكسودا، ترانسودا، خون و مايع استنشاقي است . بسته به اينكه قوام و چسبندگي ترشحات فوق چگونه است رال ها ممكن است خشك يا مرطوب و كريپيتانت باشند. رالهاي كريپيتان زماني ايجاد مي شوند كه در نتيجه تورم مخاط نايژه اي و درگيري حباچه هاي هوايي ديواره هاي مقابل به هم نزديك شده و در نتيجه عبور حريان هوا صداي مانند مالش كلافه هاي مو شنيده مي شود . مثلاً در موارد التهاب نايژكي ، مراحل آغازين يك التهاب ريوي و ادم ريوي. رالهاي مرطوب زماني توليد مي شوند كه نايژه و نايژكها حاوي ترشحات موكوسي آبكي باشند و در هنگام خروج جريان هوا از انتهاي لوله و زير سطح مايع صدايي شبيه تركيدن حباب توليد مي نمايند. اين صداها در برونشيت هاي حاد ، برونشيوليتها ، برنكوپنومونيها پنوموني هاي استنشاقي ، هيدروتوراكس ، هموتوراكس و مراحل اكسوداتيو التهاب پرده هاي جنب توليد مي گردند. رال هاي خشك زماني با عبور جريان هوا از لوله هاي نايژه اي كه بويژه با واسطه ترشحات اكسودايي پر قوام ضخيم شده ند و آن نيز ناشي از تورم شديد پرده هاي مخاطي است ايجاد مي شوند. نمونه هاي آن را مي توان در استنشاق گاز هاي مخرب ، مراحل ابتدايي التهاب نايژه اي ، التهاب مزمن نايژهاي و بيماري سل ديد. اگرچه سازوكار اصلي مسمويت با سولفيد هيدروژن بدرستي مشخص نشده ولي با توجه به اينكه التهاب ريوي در مراحل اوليه بوه و ترشحاد ريوي چنداني وجود نداشته مي توان صداي رالهاي تنفسي خشك را انتظار داشت.